Geschädigter Schädiger

Name:__________________________________________ Name: ______________________________________________

Vorname:________________________________________ Vorname:____________________________________________

Anschrift:________________________________________ Anschrift:____________________________________________

(PLZ)Ort:________________________________________ (PLZ)Ort:____________________________________________

Fahrzeugtyp______________________________________ Amtl. Kennz.:_________________________________________

Amtl. Kennz.:_____________________________________ Versicherung:________________________________________

Aktenzeichen:________________________________________

Sicherungsabtretung

Aus Anlaß des Schadenfalles vom _______________habe ich einen Reparaturbetrieb hinzugezogen und diesem Vollmacht erteilt:

Ich trete hiermit meine Schadenersatzansprüche aus dem Unfall sicherungshalber gegen den Fahrer, den Halter und den Versicherer des unfallbeteiligten Fahrzeuges in Höhe der Reparaturkosten bzw. des Wiederbeschaffungswertes abzüglich Restwert einschließlich Mehrwertsteuer unwiderruflich an den Reparaturbetrieb ab.

Dieser ist berechtigt, diese Abtretung den Anspruchsgegnern offenzulegen und die sicherungshalber abgetretenen Ansprüche gegenüber den Anspruchsgegnern im eigenen Namen geltend zu machen, wenn und soweit ich die Reparaturrechnung bzw.

den Kaufpreis zum Zeitpunkt der Fälligkeit nicht bezahle. Für diesen Fall weise ich hiermit die Anspruchsgegner unwiderruflich an, den Forderungsbetrag des Reparaturbetriebes unmittelbar dorthin zu begleichen.

Durch diese Sicherungsabtretung werden die Ansprüche des Reparaturbetriebes gemäß Reparaturauftrag oder verbindlicher Fahrzeugbestellung gegen mich nicht berührt. Er kann die Abtretung jederzeit gegen mich geltend machen, verzichtet dann jedoch Zug um Zug gegen die Erfüllung auf die Rechte aus der Sicherungsabtretung gegenüber den Anspruchsgegnern.

Ich habe für die Geltendmachung und Durchsetzung meiner Schadenersatzansprüche gegen die Anspruchsgegner selbst zu sorgen.

__________________, den _________ ________________________________

(Ort, Datum) (Unterschrift)